- мягкий климат,
- чистейший горный воздух,
- лечебная минеральная вода,
- соленые минерализованные озера,
- лечебные грязи,
- целебное разнотравье,
- обилие солнечной радиации.
Показания и противопоказания для применения методов использования природных лечебных факторов в санаторно-курортном лечении*
В комплексе лечебно-профилактических и реабилитационных мероприятий, назначаемых при различных заболеваниях, широко используются методы бальнеотерапии, предусматривающие применение минеральных вод с лечебной целью. Минеральные воды для наружного применения характеризуются наличием биологически активных газов, специфических микрокомпонентов, уровнем общей минерализации и физическими свойствами (температура, радиоактивность).
Показания для бальнеотерапии (наружное):
- заболевания сердечно-сосудистой системы (миокардиодистрофия. Кардиосклероз миокардитический или атеросклеротический, артериальная гипертензия I и II стадии, ишемическая болезнь сердца и др.);
- болезни опорно-двигательного аппарата (хронические сподилоартриты, болезнь Бехтерева, фибромиозиты, ревматоидный артрит, остеоартроз и др.);
- заболевания периферической и центральной нервной системы (вегетативно-сосудистые дистонии, остеохондроз позвоночника с неврологическими проявлениями, последствия травм и интоксикаций, полирадикулоневриты и др.);
- болезни органов пищеварения (хронические гастриты, колиты, заболевания печени, желчного пузыря и желчевыводящих путей);
- заболевания женской половой сферы (хронические воспалительные заболевания матки и придатков);
- болезни обмена веществ и эндокринных желез (ожирение, подагра, сахарный диабет и териотоксикоз легкой и средней тяжести);
- болезни мочевыводящих путей (мочекаменная болезнь, хронические пиелиты и циститы);
- заболевания кожи (зудящие дерматозы, псориаз, хроническая экзема, склеродермия и др.).
Противопоказания для бальнеотерапии (наружное):
все заболевания в острой стадии, сердечно-сосудистые заболевания с нарушением кровообращения II и III стадии, злокачественные новообразования, кровотечения, туберкулез легких в активной фазе, инфекционные заболевания, прогрессирующая глаукома, некоторые кожные заболевания (мокнущая экзема, пемфигус и др.), вторая половина беременности.
Специфичность действия минеральной воды при питьевом лечении определяется ее физическими свойствами, а также химическим составом. Лечебные воды применяются только по назначению врача.
Показания к лечебному (внутреннему) применению минеральной воды:
1. Болезни органов пищеварения:
рефлюкс-эзофагит;
хронический гастрит:
- с нормальной секреторной функцией желудка;
- с повышенной секреторной функцией желудка;
- с пониженной секреторной функцией желудка;
язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки;
болезни кишечника:
- синдром раздраженного кишечника с диареей;
- синдром раздраженного кишечника с запором.
2. Болезни печени:
хронический вирусный гепатит;
токсическое и медикаментозное поражение печени;
жировая дистрофия печени.
3. Болезни желчного пузыря, желчевыводящих путей, поджелудочной железы:
хронический холецистит;
холангит;
холестероз желчного пузыря;
желчнокаменная болезнь;
хронический панкреатит.
4. Нарушения органов пищеварения после оперативного вмешательства:
синдромы оперирования желудка после операции по поводу язвенной болезни;
постхолецистэктомические синдромы.
5. Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ:
сахарный диабет (инсулинзависимый и инсулиннезависимый), нарушение толерантности к глюкозе;
ожирение (алиментарное);
нарушение обмена липопротеидов;
нарушение солевого обмена.
6. Болезни мочеполовой системы:
тубулоинтерстициальные болезни (хронический пиелонефрит);
мочекаменая болезнь;
другие болезни (хронический цистит, уретрит, тригонит).
7. Болезни крови:
железодефицитные анемии.
Противопоказаниями для проведения питьевого лечения являются заболевания органов пищеварения и мочеполовой системы в острой стадии; почечная недостаточность; желчнокаменная и мочекаменная болезни, требующие хирургического вмешательства; цирроз печени, печеночная недостаточность; кровотечения из различных отделов желудочно-кишечного тракта; стриктура уретры; аденома предстательной железы II и III степени; ожирение с явлениями недостаточности кровообращения выше 1 стадии; сахарный диабет в стадии декомпенсации.
Грязелечение (пелоидотерапия).
Для лечебных грязей общим является выраженное терапевтическое влияние благодаря их теплофизическим свойствам, органическому и минеральному составу, содержанию биологически активных соединений, а также гормоно-, антибиотико- и витаминоподобных веществ. Лечебные грязи обладают бактерицидными и бактериостатическими свойствами.
За последние годы отмечено значительное расширение показаний для применения теплоносителей в лечебных и реабилитационных целях.
Показания для грязелечения (теплолечения):
1. Болезни костно-мышечной системы:
- артропатии (инфекционные, воспалительные); артрозы; последствия перенесенного ревматического полиартрита не ранее, чем через 6-8 месяцев после окончания острых явлений со стороны сердца; реактивный артрит (бруцеллезный, постгриппозный, хламидийный и др., болезнь Рейтера) при наличии активности воспалительного процесса 1 степени и при отсутствии инфекции; ревматоидный артрит в неактивной фазе или с минимальной активностью процесса без висцеральных поражений; псориатические и энтеропатические артропатии; подагра; остеоартроз и полиостеоартроз;
- дорсопатии и спондилопатии: кифоз, сколиоз, остеохондроз позвоночника (с различными неврологическими синдромами), поражение межпозвонковых дисков, воспалительные спондилопатии и др.;
- болезни мягких тканей: миозиты, мышечные контрактуры, гипотрофии мышц; синовиты, бурситы, тендовагиниты, фиброзиты;
- остеопатии и хондропатии;
- последствия травм костей туловища и конечностей.
- болезни центральной нервной системы: отдаленные последствия острого полиомиелита в восстановительном и резидуальном периоде, состояние после ортопедических операций; состояние после тотального удаления экстрамедуллярных опухолей спинного мозга (через 4 месяца после операции); при сотрясении, повреждении спинного мозга с двигательными нарушениями; детский церебральный паралич;
- болезни периферической нервной системы: невралгия тройничного нерва с редкими приступами; неврит и нейропатия лицевого нерва, ранний и поздний восстановительный период (через 2 месяца от начала заболевания; поражение нервов верхней и нижней конечности, нервных корешков и сплетений в стадии неполной ремиссии в ранний и поздний восстановительный периоды; полиневропатии (воспалительная, токсическая, при болезнях обмена и др.) в стадии неполной ремиссии, в поздний восстановительный период или при хроническом течении в резидуальный период; задний шейный симпатический синдром, обусловленный поражением межпозвонковых дисков шейного отдела, в подростковый период; состояние после удаления грыжи диска; корешковые и рефлекторные синдромы при спондилопатиях и дорсопатиях различного уровня, дискогенный пояснично-крестцовый радикулит со слабо или умеренно выраженными болями; последствия травм корешков, сплетений, нервных стволов, не требующих хирургического лечения или после него, при продолжающемся восстановлении функций (не ранее двух месяцев после травмы или операции);
- поражения вегетативной нервной системы: вегетативные полиневропатии, соляриты, симптоганглиониты по окнчании острого периода, ангиоспастические сегментарно-вегетативные синдромы (в том числе и профессиональные);
- функциональные и другие болезни нервной системы: мышечные дистрофии, миелопатии различного генеза при доброкачественном течении заболевания; первичный и вторичный синдром Рейно;
- все перечисленные заболевания в стадии ремиссии, затухающего обострения или при хроническом течении со слабо выраженными болевыми синдромами, без выраженных двигательных расстройств (при условии, что пациент может сам себя обслуживать).
- хронический пиелонефрит, пиелит; хронический цистит, тригонит, уретрит;
- болезни мужских половых органов (хронический простатит, орхит, эпидидимит и др.);
- болезни женских половых органов (хронический сальпингоофорит, метрит, эндометрит, тазовые перитонеальные спайки, половой инфантилизм, женское бесплодие);
- все перечисленные болезни в стадии ремиссии.
- язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки неосложненного течения в стадии ремиссии;
- болезни кишечника: синдром раздраженного кишечника, последствия инфекционного поражения кишечника, дискинезия кишечника, болезни прямой кишки;
- болезни печени: последствия вирусного гепатита при отсутствии активности процесса;
- болезни желчного пузыря, желчевыводящих путей и поджелудочной железы: хронический холецистит, холангит, хронический панкреатит вне обострения;
- нарушения органов пищеварения после операции и по поводу язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки и после холецистэктомии;
- последствия воспалительных процессов в брюшной полости.
- болезни верхних дыхательных путей (миндалин, гортани, придаточных пазух носа);
- остаточные явления после острой пневмонии;
- хронический бронхит вне обострения или в стадии затухающего обострения;
- последствия перенесенной операции на легких.
- сахарный диабет;
- ожирение;
- метаболический синдром.
- дерматит и экзема;
- папулосквамозные нарушения (псориаз, красный плоский лишай и др.);
- болезни придатков кожи (гнездная алопеция, угри и др.);
- кератозы, склеродермия и др.;
- рубцовые и трофические изменения кожи.
9. Болезни системы кровообращения (в основном, при лечении сопутствующей патологии нервной, костно-мышечной системы):
- стабильная стенокардия II, III ФК при недостаточности кровообращения не выше II А степени, монотонной единичной желудочковой экстрасистолии, «немая» ишемия миокарда (менее 60 минут за 24 часа);
- безболевая форма ишемической болезни сердца;
- постинфарктный кардиосклероз;
- дисциркуляторная энцефалопатия I степени (атеросклеротическая и гипертоническая);
- дисциркуляторная энцефалопатия в сочетании с гипертонической болезнью I –II степени.
Противопоказания для грязелечения (теплолечения):
- кровотечение и склонность к кровотечению;
- системные заболевания крови;
- доброкачественные и злокачественные новообразования;
- заболевания сердечно-сосудистой системы с недостаточностью кровообращения выше II степени, нарушения сердечного ритма;
- острые воспалительные заболевания и нагноительные процессы;
- хронический гепатит, хронический панкреатит в стадии обострения;
- желчнокаменная болезнь;
- тиреотоксикоз;
- тромбофлебит;
- туберкулез;
- беременность;
- эпилепсия;
- аллергические реакции на компоненты лечебной грязи.
Климатолечение включает в себя: аэротерапию (использование открытого свежего воздуха в лечебных и профилактических целях), гелиотерапию (использование солнечных лучей с лечебной и профилактической целью), талассотерапию (лечение и профилактика с использованием всех лечебных факторов моря или океана), спелеотерапию (лечебное использование микроклимата соляных пещер).
Показания для аэротерапии и воздушных ванн:
- по режиму слабой холодовой нагрузки воздушные ванны назначаются больным, находящимся на I санаторном режиме - ишемическая болезнь сердца, стабильная стенокардия напряжения 1-2 ФК, сердечная недостаточность 1-2 ФК без нарушений ритма и проводимости; после аорто-коронарного шунтирования (АКШ) в отдельные сроки (спустя год и более), без приступов стенокардии или со стенокардией 1-2 ФК, сердечная недостаточность 1-2 ФК; постинфарктный кардиосклероз (спустя год и более) без приступов стенокардии, без нарушения сердечного ритма, при сердечной недостаточности не выше 1-2 ФК; гипертоническая болезнь не выше II стадии; атеросклероз мозговых и периферических артерий без нарушения кровообращения; хронические болезни органов пищеварения и обмена веществ вне обострения или в стадии неполной ремиссии; болезни костно-мышечной системы не ранее чем через 4 месяца после исчезновения острых и подострых явлений; болезни и остаточные явления после перенесенных травм центральной и переферической нервной системы; хронические болезни органов дыхания нетуберкулезного характера в фазе ремиссии;
- по режиму средней холодовой нагрузки воздушные ванны назначаются больным, находящимся на II санаторном режиме – заболевания миокарда при отсутствии недостаточности кровообращения; ишемическая болезнь сердца, стабильная стенокардия I ФК, при сердечной недостаточности не выше 1-2 ФК без нарушений сердечного ритма и проводимости; отдаленные сроки после АКШ (спустя год), без приступов стенокардии, в состоянии компенсации кровообращения, без нарушений сердечного ритма и проводимости; постинфарктный кардиосклероз (через год и более) без приступов стенокардии, нарушений сердечного ритма и проводимости, при СН не выше 1 ФК; гипертоническая болезнь I степени; хронические болезни органов пищеварения и обмена веществ вне обострения; функциональные заболевания нервной системы с умеренно выраженными нарушениями;
- по режиму интенсивной холодовой нагрузки воздушные ванны назначаются больным, находящимся на III санаторном режиме – больные не старше 55 лет, имеющие заболевания сердечно-сосудистой системы, органов дыхания и другие в период полной компенсации паталогического процесса, хорошо адаптированные к холоду.
Показания для гелиотерапии:
- Для обеспечения дифференцированного дозирования солнечной радиации с учетом особенностей организма человека применяется 5 режимов облучения солнцем – слабый, умеренный, выраженный, сильный и предельного воздействия.
- По режиму слабого воздействия солнечные ванны назначаются больным, находящимся на I санаторном режиме – ИБС, стабильная стенокардия 1-2 ФК без тяжелых нарушений сердечного ритма и проводимости; постинфарктный кардиосклероз (через 3 месяца после перенесенного инфаркта миокарда), при общем удовлетворительном состоянии, стенокардии 1-2 ФК, сердечной недостаточности 1-2 ФК; гипертоническая болезнь II стадии; кардиомиопатии различного генеза, перенесенный миокардит при недостаточности кровообращения не выше I стадии; болезни костно-мышечной системы в стадии ремиссии или при минимальной активности процесса; функциональные расстройства нервной системы; хронические болезни органов дыхания нетуберкулезного характера в фазе ремиссии, при легочно-сердечной недостаточности не выше I степени; хронический гломерулонефрит вне обострения без почечной недостаточности и выраженной гипертензии; болезни кожи;
- практически здоровые лица, имеющие повышенную чувствительность к воздействию солнечных лучей;
- лица, работающие постоянно с ионизирующим излучением, повышающим фоточувствительность кожи к солнечному и искусственному УФ-облучению;
- лица пожилого возраста (свыше 60 лет) при отсутствии у них общих противопоказаний к солнечному облучению;
- как начальный этап гелиотерапии с последующим переходом на более активный режим облучения солнцем;
- по режиму умеренного воздействия - ИБС, стабильная стенокардия 1 ФК, постинфарктный кардиосклероз (давностью не менее 4 месяцев), сердечная недостаточность 1-2 ФК без нарушения сердечного ритма и проводимости; гипертоническая болезнь I-II стадии; ревматические пороки сердца при компенсации кровообращения или при недостаточности 1-11А ст, хронические заболевания и травмы костно-мышечной и периферической нервной системы в стадии стойкой ремиссии; хронические заболевания органов дыхания нетуберкулезного характера без выраженной легочно-сердечной недостаточности; различные заболевания кожи и подкожной клетчатки (экзема, нейродермит, псориаз «зимняя форма»);
- в закаливающих и профилактических целях – здоровые люди (взрослые и дети) с выраженными признаками ультрафиолетовой недостаточности;
- больные в возрасте не старше 50 лет при отсутствии у них общих противопоказаний к солнечному облучению;
- по режиму выраженного воздействия – больные со стойкой и длительной компенсацией патологического процесса, практически здоровые лица для закаливания и тренировки;
- ИБС без стенокардии, без нарушения сердечного ритма и проводимости, постинфарктный кардиосклероз давностью более года без сердечной недостаточности; гипертоническая болезнь 1 стадии; заболевания бронхолегочной системы в стадии ремиссии, без явлений легочно-сердечной недостаточности; заболевания кожи в стадии ремиссии;
- по режиму сильного воздействия – заболевания системы кровообращения, бронхолегочной системы, нервной системы, опорно-двигательного аппарата в начальной стадии и без выраженных функциональных нарушений, показанные к назначению тренирующего общесанаторного режима;
- здоровые лица с целью ликвидации ультрафиолетовой недостаточности, закаливания, тренировки;
- по режиму предельного воздействия – выраженная УФ-недостаточность при отсутствии нарушений со стороны функциональных систем организма;
- лица, длительно находившиеся на Крайнем Севере в период полярной ночи, спортсмены, готовящиеся к соревнованиям в непривычных климатических условиях, лицам, которым предстоит работать в районах со значительной естественной УФ-радиацией (например, в южных широтах), с недостаточным ее количеством или отсутствием (например, в Антарктиде, Заполярье и т.п.);
- лица определенных профессий – космонавты, подводники – для повышения общей сопротивляемости организма в системе специальной профилактики.
Общие противопоказания к гелиотерапии:
- общие противопоказания к санаторно-курортному лечению;
- все заболевания в острой стадии или в стадии обостения;
- ИБС с нестабильной стенокардией или стабильная стенокардия 3 ФК, при сердечной недостаточности выше 2 ФК, с нарушениями сердечного ритма;
- тяжелые формы гипертонической болезни;
- бронхиальная астма с частыми приступами;
- выраженные эндокринные нарушения;
- повышенная чувствительность к ультрафиолетовым лучам, фотодерматозы, геморрагические диатезы, пеллагра, красная волчанка.
- Как и воздушные ванны, купания (талассотерапия) дозируются по величине холодовой нагрузки, а их продолжительность определяется в зависимости от температуры воды водоема и режима купаний.
- ИБС, стабильная стенокардия напряжения I-II ФК с сердечной недостаточностью 1-2 ФК, без нарушения сердечного ритма и проводимости; в отдаленные сроки после перенесенного АКШ (спустя год), без приступов стенокардии, при сердечной недостаточности 1-2 ФК, без нарушений сердечного ритма; постинфарктный кардиосклероз (спустя год) без приступов стенокардии, нарушения кровообращения не выше 1 стадии; гипертоническая болезнь не выше II стадии без гипертонических кризов; хронические болезни органов пищеварения и обмена веществ в фазе ремиссии; болезни костно-мышечной и периферической нервной системы в фазе ремиссии (через 10-12 месяцев после острых и подострых явлений).
- Показания по режиму средней холодовой нагрузки (18-19°С):
- ИБС, стенокардия 1-2 ФК, кардиосклероз при сердечной недостаточности 1 ФК, без нарушения сердечного ритма и проводимости; кардиомиопатии вследствие перенапряжения сердечной мышцы, а также обменного, эндокринного или инфекционного происхождения при сердечной недостаточности не выше 1 ФК; гипертоническая болезнь I стадии; хронические болезни органов пищеварения и обмена веществ вне обострения; обменно-дистрофические заболевания позвоночника со вторичными поражениями периферических нервов; хронические болезни органов дыхания нетуберкулезного характера в фазе ремиссии без легочно-сердечной недостаточности;
- Показания по режиму интенсивной холодовой нагрузки (16-18°С): хорошо закаленные, не старше 55 лет, в период стойкой компенсации патологического процесса, при отсутствии дыхательной и сердечной недостаточности.
Противопоказания для талассотерапии:
лихорадочные состояния; острые заболевания и обострение различных хронических заболеваний; выраженные формы сердечно-сосудсистых заболеваний; нервно-психологические расстройства; выраженные двигательные расстройства.
Спелеотерапия – метод лечения, основанный на положительном влиянии природных факторов среды карстовых полостей и выработанных пространств рудников (спелеоклиматические камеры).
Показания:
- хроническая обструктивная болезнь легких с легочной недостаточностью не выше II степени;
- бронхиальная астма легкой и средней степени тяжести в фазе ремиссии с ЛН не выше II степени;
- поллинозы;
- бронхиальная астма и хроническая обструктивная болезнь легких с сопутствующей патологией сердечно-сосудистой системы (ИБС I-II ФК, ГБ I-II стадии) с нарушением кровообращения не выше I степени;
- нейроциркуляторная дистония;
- хронический риносинусит в фазе ремиссии;
- атопический дерматит;
- рецидивирующая экзема в фазе ремиссии;
- состояние после операции на дыхательных путях, легких и диафрагме при легочной недостаточности не выше II степени, легочно-сердечной недостаточности не выше I степени; послезаживления послеоперационных ран.
*Материал подготовлен на основе монографии «Курортология» под ред. А.Н. Разумова, Е.А. Туровой. – М.: Университетская книга, 2016.-640 с.
