Показания и противопоказания для санаторно-курортного лечения

Алтайский край по праву считают не только лидером оздоровительного дела за Уралом, но и одним из крупнейших курортных центров России. Здесь сформирована мощная санаторно-курортная база, а оздоровительный туризм стал визитной карточкой региона. Ведь природно-климатические условия Алтайского края поистине уникальны:
  • мягкий климат,
  • чистейший горный воздух,
  • лечебная минеральная вода,
  • соленые минерализованные озера,
  • лечебные грязи,
  • целебное разнотравье,
  • обилие солнечной радиации.
По совокупности лечебных факторов регион относится к местностям 1 ранга – особо благоприятным для рекреации и климатолечения.

Показания и противопоказания для применения методов использования природных лечебных факторов в санаторно-курортном лечении*
В комплексе лечебно-профилактических и реабилитационных мероприятий, назначаемых при различных заболеваниях, широко используются методы бальнеотерапии, предусматривающие применение минеральных вод с лечебной целью. Минеральные воды для наружного применения характеризуются наличием биологически активных газов, специфических микрокомпонентов, уровнем общей минерализации и физическими свойствами (температура, радиоактивность).

Показания для бальнеотерапии (наружное):
  • заболевания сердечно-сосудистой системы (миокардиодистрофия. Кардиосклероз миокардитический или атеросклеротический, артериальная гипертензия I и II стадии, ишемическая болезнь сердца и др.);
  • болезни опорно-двигательного аппарата (хронические сподилоартриты, болезнь Бехтерева, фибромиозиты, ревматоидный артрит, остеоартроз и др.);
  • заболевания периферической и центральной нервной системы (вегетативно-сосудистые дистонии, остеохондроз позвоночника с неврологическими проявлениями, последствия травм и интоксикаций, полирадикулоневриты и др.);
  • болезни органов пищеварения (хронические гастриты, колиты, заболевания печени, желчного пузыря и желчевыводящих путей);
  • заболевания женской половой сферы (хронические воспалительные заболевания матки и придатков);
  • болезни обмена веществ и эндокринных желез (ожирение, подагра, сахарный диабет и териотоксикоз легкой и средней тяжести);
  • болезни мочевыводящих путей (мочекаменная болезнь, хронические пиелиты и циститы);
  • заболевания кожи (зудящие дерматозы, псориаз, хроническая экзема, склеродермия и др.).

Противопоказания для бальнеотерапии (наружное):
все заболевания в острой стадии, сердечно-сосудистые заболевания с нарушением кровообращения II и III стадии, злокачественные новообразования, кровотечения, туберкулез легких в активной фазе, инфекционные заболевания, прогрессирующая глаукома, некоторые кожные заболевания (мокнущая экзема, пемфигус и др.), вторая половина беременности.

Специфичность действия минеральной воды при питьевом лечении определяется ее физическими свойствами, а также химическим составом. Лечебные воды применяются только по назначению врача.

Показания к лечебному (внутреннему) применению минеральной воды:
1. Болезни органов пищеварения:
рефлюкс-эзофагит;
хронический гастрит:
- с нормальной секреторной функцией желудка;
- с повышенной секреторной функцией желудка;
- с пониженной секреторной функцией желудка;
язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки;
болезни кишечника:
- синдром раздраженного кишечника с диареей;
- синдром раздраженного кишечника с запором.
2. Болезни печени:
хронический вирусный гепатит;
токсическое и медикаментозное поражение печени;
жировая дистрофия печени.
3. Болезни желчного пузыря, желчевыводящих путей, поджелудочной железы:
хронический холецистит;
холангит;
холестероз желчного пузыря;
желчнокаменная болезнь;
хронический панкреатит.
4. Нарушения органов пищеварения после оперативного вмешательства:
синдромы оперирования желудка после операции по поводу язвенной болезни;
постхолецистэктомические синдромы.
5. Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ:
сахарный диабет (инсулинзависимый и инсулиннезависимый), нарушение толерантности к глюкозе;
ожирение (алиментарное);
нарушение обмена липопротеидов;
нарушение солевого обмена.
6. Болезни мочеполовой системы:
тубулоинтерстициальные болезни (хронический пиелонефрит);
мочекаменая болезнь;
другие болезни (хронический цистит, уретрит, тригонит).
7. Болезни крови:
железодефицитные анемии.

Противопоказаниями для проведения питьевого лечения являются заболевания органов пищеварения и мочеполовой системы в острой стадии; почечная недостаточность; желчнокаменная и мочекаменная болезни, требующие хирургического вмешательства; цирроз печени, печеночная недостаточность; кровотечения из различных отделов желудочно-кишечного тракта; стриктура уретры; аденома предстательной железы II и III степени; ожирение с явлениями недостаточности кровообращения выше 1 стадии; сахарный диабет в стадии декомпенсации.

Грязелечение (пелоидотерапия).
Для лечебных грязей общим является выраженное терапевтическое влияние благодаря их теплофизическим свойствам, органическому и минеральному составу, содержанию биологически активных соединений, а также гормоно-, антибиотико- и витаминоподобных веществ. Лечебные грязи обладают бактерицидными и бактериостатическими свойствами.

За последние годы отмечено значительное расширение показаний для применения теплоносителей в лечебных и реабилитационных целях.

Показания для грязелечения (теплолечения):
1. Болезни костно-мышечной системы:
  • артропатии (инфекционные, воспалительные); артрозы; последствия перенесенного ревматического полиартрита не ранее, чем через 6-8 месяцев после окончания острых явлений со стороны сердца; реактивный артрит (бруцеллезный, постгриппозный, хламидийный и др., болезнь Рейтера) при наличии активности воспалительного процесса 1 степени и при отсутствии инфекции; ревматоидный артрит в неактивной фазе или с минимальной активностью процесса без висцеральных поражений; псориатические и энтеропатические артропатии; подагра; остеоартроз и полиостеоартроз;
  • дорсопатии и спондилопатии: кифоз, сколиоз, остеохондроз позвоночника (с различными неврологическими синдромами), поражение межпозвонковых дисков, воспалительные спондилопатии и др.;
  • болезни мягких тканей: миозиты, мышечные контрактуры, гипотрофии мышц; синовиты, бурситы, тендовагиниты, фиброзиты;
  • остеопатии и хондропатии;
  • последствия травм костей туловища и конечностей.
2. Болезни нервной системы:
  • болезни центральной нервной системы: отдаленные последствия острого полиомиелита в восстановительном и резидуальном периоде, состояние после ортопедических операций; состояние после тотального удаления экстрамедуллярных опухолей спинного мозга (через 4 месяца после операции); при сотрясении, повреждении спинного мозга с двигательными нарушениями; детский церебральный паралич;
  • болезни периферической нервной системы: невралгия тройничного нерва с редкими приступами; неврит и нейропатия лицевого нерва, ранний и поздний восстановительный период (через 2 месяца от начала заболевания; поражение нервов верхней и нижней конечности, нервных корешков и сплетений в стадии неполной ремиссии в ранний и поздний восстановительный периоды; полиневропатии (воспалительная, токсическая, при болезнях обмена и др.) в стадии неполной ремиссии, в поздний восстановительный период или при хроническом течении в резидуальный период; задний шейный симпатический синдром, обусловленный поражением межпозвонковых дисков шейного отдела, в подростковый период; состояние после удаления грыжи диска; корешковые и рефлекторные синдромы при спондилопатиях и дорсопатиях различного уровня, дискогенный пояснично-крестцовый радикулит со слабо или умеренно выраженными болями; последствия травм корешков, сплетений, нервных стволов, не требующих хирургического лечения или после него, при продолжающемся восстановлении функций (не ранее двух месяцев после травмы или операции);
  • поражения вегетативной нервной системы: вегетативные полиневропатии, соляриты, симптоганглиониты по окнчании острого периода, ангиоспастические сегментарно-вегетативные синдромы (в том числе и профессиональные);
  • функциональные и другие болезни нервной системы: мышечные дистрофии, миелопатии различного генеза при доброкачественном течении заболевания; первичный и вторичный синдром Рейно;
  • все перечисленные заболевания в стадии ремиссии, затухающего обострения или при хроническом течении со слабо выраженными болевыми синдромами, без выраженных двигательных расстройств (при условии, что пациент может сам себя обслуживать).
3. Болезни мочеполовых органов:
  • хронический пиелонефрит, пиелит; хронический цистит, тригонит, уретрит;
  • болезни мужских половых органов (хронический простатит, орхит, эпидидимит и др.);
  • болезни женских половых органов (хронический сальпингоофорит, метрит, эндометрит, тазовые перитонеальные спайки, половой инфантилизм, женское бесплодие);
  • все перечисленные болезни в стадии ремиссии.
4. Болезни органов пищеварения:
  • язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки неосложненного течения в стадии ремиссии;
  • болезни кишечника: синдром раздраженного кишечника, последствия инфекционного поражения кишечника, дискинезия кишечника, болезни прямой кишки;
  • болезни печени: последствия вирусного гепатита при отсутствии активности процесса;
  • болезни желчного пузыря, желчевыводящих путей и поджелудочной железы: хронический холецистит, холангит, хронический панкреатит вне обострения;
  • нарушения органов пищеварения после операции и по поводу язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки и после холецистэктомии;
  • последствия воспалительных процессов в брюшной полости.
5. Болезни органов дыхания:
  • болезни верхних дыхательных путей (миндалин, гортани, придаточных пазух носа);
  • остаточные явления после острой пневмонии;
  • хронический бронхит вне обострения или в стадии затухающего обострения;
  • последствия перенесенной операции на легких.
6. Болезни обмена веществ:
  • сахарный диабет;
  • ожирение;
  • метаболический синдром.
7. Болезни кожи:
  • дерматит и экзема;
  • папулосквамозные нарушения (псориаз, красный плоский лишай и др.);
  • болезни придатков кожи (гнездная алопеция, угри и др.);
  • кератозы, склеродермия и др.;
  • рубцовые и трофические изменения кожи.
8. Болезни уха и сосцевидного отростка: хронические воспалительные болезни наружного и среднего уха.
9. Болезни системы кровообращения (в основном, при лечении сопутствующей патологии нервной, костно-мышечной системы):
  • стабильная стенокардия II, III ФК при недостаточности кровообращения не выше II А степени, монотонной единичной желудочковой экстрасистолии, «немая» ишемия миокарда (менее 60 минут за 24 часа);
  • безболевая форма ишемической болезни сердца;
  • постинфарктный кардиосклероз;
  • дисциркуляторная энцефалопатия I степени (атеросклеротическая и гипертоническая);
  • дисциркуляторная энцефалопатия в сочетании с гипертонической болезнью I –II степени.

Противопоказания для грязелечения (теплолечения):
  • кровотечение и склонность к кровотечению;
  • системные заболевания крови;
  • доброкачественные и злокачественные новообразования;
  • заболевания сердечно-сосудистой системы с недостаточностью кровообращения выше II степени, нарушения сердечного ритма;
  • острые воспалительные заболевания и нагноительные процессы;
  • хронический гепатит, хронический панкреатит в стадии обострения;
  • желчнокаменная болезнь;
  • тиреотоксикоз;
  • тромбофлебит;
  • туберкулез;
  • беременность;
  • эпилепсия;
  • аллергические реакции на компоненты лечебной грязи.
Важное место среди природных лечебных факторов принадлежит биоклиматическим ресурсам. Включение методов климатотерапии в лечебно-профилактические и реабилитационные программы оказывает положительное влияние на психоэмоциональное состояние, способствует повышению резервных возможностей и неспецифической резистентности организма.

Климатолечение включает в себя: аэротерапию (использование открытого свежего воздуха в лечебных и профилактических целях), гелиотерапию (использование солнечных лучей с лечебной и профилактической целью), талассотерапию (лечение и профилактика с использованием всех лечебных факторов моря или океана), спелеотерапию (лечебное использование микроклимата соляных пещер).

Показания для аэротерапии и воздушных ванн:
  • по режиму слабой холодовой нагрузки воздушные ванны назначаются больным, находящимся на I санаторном режиме - ишемическая болезнь сердца, стабильная стенокардия напряжения 1-2 ФК, сердечная недостаточность 1-2 ФК без нарушений ритма и проводимости; после аорто-коронарного шунтирования (АКШ) в отдельные сроки (спустя год и более), без приступов стенокардии или со стенокардией 1-2 ФК, сердечная недостаточность 1-2 ФК; постинфарктный кардиосклероз (спустя год и более) без приступов стенокардии, без нарушения сердечного ритма, при сердечной недостаточности не выше 1-2 ФК; гипертоническая болезнь не выше II стадии; атеросклероз мозговых и периферических артерий без нарушения кровообращения; хронические болезни органов пищеварения и обмена веществ вне обострения или в стадии неполной ремиссии; болезни костно-мышечной системы не ранее чем через 4 месяца после исчезновения острых и подострых явлений; болезни и остаточные явления после перенесенных травм центральной и переферической нервной системы; хронические болезни органов дыхания нетуберкулезного характера в фазе ремиссии;
  • по режиму средней холодовой нагрузки воздушные ванны назначаются больным, находящимся на II санаторном режиме – заболевания миокарда при отсутствии недостаточности кровообращения; ишемическая болезнь сердца, стабильная стенокардия I ФК, при сердечной недостаточности не выше 1-2 ФК без нарушений сердечного ритма и проводимости; отдаленные сроки после АКШ (спустя год), без приступов стенокардии, в состоянии компенсации кровообращения, без нарушений сердечного ритма и проводимости; постинфарктный кардиосклероз (через год и более) без приступов стенокардии, нарушений сердечного ритма и проводимости, при СН не выше 1 ФК; гипертоническая болезнь I степени; хронические болезни органов пищеварения и обмена веществ вне обострения; функциональные заболевания нервной системы с умеренно выраженными нарушениями;
  • по режиму интенсивной холодовой нагрузки воздушные ванны назначаются больным, находящимся на III санаторном режиме – больные не старше 55 лет, имеющие заболевания сердечно-сосудистой системы, органов дыхания и другие в период полной компенсации паталогического процесса, хорошо адаптированные к холоду.
Противопоказания к воздушным ваннам: острые простудные заболевания, другие заболевания в остром периоде, любые хронические болезни в период обострения, общие противопоказания к санаторно-курортному лечению.

Показания для гелиотерапии:
  • Для обеспечения дифференцированного дозирования солнечной радиации с учетом особенностей организма человека применяется 5 режимов облучения солнцем – слабый, умеренный, выраженный, сильный и предельного воздействия.
  • По режиму слабого воздействия солнечные ванны назначаются больным, находящимся на I санаторном режиме – ИБС, стабильная стенокардия 1-2 ФК без тяжелых нарушений сердечного ритма и проводимости; постинфарктный кардиосклероз (через 3 месяца после перенесенного инфаркта миокарда), при общем удовлетворительном состоянии, стенокардии 1-2 ФК, сердечной недостаточности 1-2 ФК; гипертоническая болезнь II стадии; кардиомиопатии различного генеза, перенесенный миокардит при недостаточности кровообращения не выше I стадии; болезни костно-мышечной системы в стадии ремиссии или при минимальной активности процесса; функциональные расстройства нервной системы; хронические болезни органов дыхания нетуберкулезного характера в фазе ремиссии, при легочно-сердечной недостаточности не выше I степени; хронический гломерулонефрит вне обострения без почечной недостаточности и выраженной гипертензии; болезни кожи;
  • практически здоровые лица, имеющие повышенную чувствительность к воздействию солнечных лучей;
  • лица, работающие постоянно с ионизирующим излучением, повышающим фоточувствительность кожи к солнечному и искусственному УФ-облучению;
  • лица пожилого возраста (свыше 60 лет) при отсутствии у них общих противопоказаний к солнечному облучению;
  • как начальный этап гелиотерапии с последующим переходом на более активный режим облучения солнцем;
  • по режиму умеренного воздействия - ИБС, стабильная стенокардия 1 ФК, постинфарктный кардиосклероз (давностью не менее 4 месяцев), сердечная недостаточность 1-2 ФК без нарушения сердечного ритма и проводимости; гипертоническая болезнь I-II стадии; ревматические пороки сердца при компенсации кровообращения или при недостаточности 1-11А ст, хронические заболевания и травмы костно-мышечной и периферической нервной системы в стадии стойкой ремиссии; хронические заболевания органов дыхания нетуберкулезного характера без выраженной легочно-сердечной недостаточности; различные заболевания кожи и подкожной клетчатки (экзема, нейродермит, псориаз «зимняя форма»);
  • в закаливающих и профилактических целях – здоровые люди (взрослые и дети) с выраженными признаками ультрафиолетовой недостаточности;
  • больные в возрасте не старше 50 лет при отсутствии у них общих противопоказаний к солнечному облучению;
  • по режиму выраженного воздействия – больные со стойкой и длительной компенсацией патологического процесса, практически здоровые лица для закаливания и тренировки;
  • ИБС без стенокардии, без нарушения сердечного ритма и проводимости, постинфарктный кардиосклероз давностью более года без сердечной недостаточности; гипертоническая болезнь 1 стадии; заболевания бронхолегочной системы в стадии ремиссии, без явлений легочно-сердечной недостаточности; заболевания кожи в стадии ремиссии;
  • по режиму сильного воздействия – заболевания системы кровообращения, бронхолегочной системы, нервной системы, опорно-двигательного аппарата в начальной стадии и без выраженных функциональных нарушений, показанные к назначению тренирующего общесанаторного режима;
  • здоровые лица с целью ликвидации ультрафиолетовой недостаточности, закаливания, тренировки;
  • по режиму предельного воздействия – выраженная УФ-недостаточность при отсутствии нарушений со стороны функциональных систем организма;
  • лица, длительно находившиеся на Крайнем Севере в период полярной ночи, спортсмены, готовящиеся к соревнованиям в непривычных климатических условиях, лицам, которым предстоит работать в районах со значительной естественной УФ-радиацией (например, в южных широтах), с недостаточным ее количеством или отсутствием (например, в Антарктиде, Заполярье и т.п.);
  • лица определенных профессий – космонавты, подводники – для повышения общей сопротивляемости организма в системе специальной профилактики.

Общие противопоказания к гелиотерапии:
  • общие противопоказания к санаторно-курортному лечению;
  • все заболевания в острой стадии или в стадии обостения;
  • ИБС с нестабильной стенокардией или стабильная стенокардия 3 ФК, при сердечной недостаточности выше 2 ФК, с нарушениями сердечного ритма;
  • тяжелые формы гипертонической болезни;
  • бронхиальная астма с частыми приступами;
  • выраженные эндокринные нарушения;
  • повышенная чувствительность к ультрафиолетовым лучам, фотодерматозы, геморрагические диатезы, пеллагра, красная волчанка.
  • Как и воздушные ванны, купания (талассотерапия) дозируются по величине холодовой нагрузки, а их продолжительность определяется в зависимости от температуры воды водоема и режима купаний.
Показания по режиму слабой холодовой нагрузки (20-22°С):
  • ИБС, стабильная стенокардия напряжения I-II ФК с сердечной недостаточностью 1-2 ФК, без нарушения сердечного ритма и проводимости; в отдаленные сроки после перенесенного АКШ (спустя год), без приступов стенокардии, при сердечной недостаточности 1-2 ФК, без нарушений сердечного ритма; постинфарктный кардиосклероз (спустя год) без приступов стенокардии, нарушения кровообращения не выше 1 стадии; гипертоническая болезнь не выше II стадии без гипертонических кризов; хронические болезни органов пищеварения и обмена веществ в фазе ремиссии; болезни костно-мышечной и периферической нервной системы в фазе ремиссии (через 10-12 месяцев после острых и подострых явлений).
  • Показания по режиму средней холодовой нагрузки (18-19°С):
  • ИБС, стенокардия 1-2 ФК, кардиосклероз при сердечной недостаточности 1 ФК, без нарушения сердечного ритма и проводимости; кардиомиопатии вследствие перенапряжения сердечной мышцы, а также обменного, эндокринного или инфекционного происхождения при сердечной недостаточности не выше 1 ФК; гипертоническая болезнь I стадии; хронические болезни органов пищеварения и обмена веществ вне обострения; обменно-дистрофические заболевания позвоночника со вторичными поражениями периферических нервов; хронические болезни органов дыхания нетуберкулезного характера в фазе ремиссии без легочно-сердечной недостаточности;
  • Показания по режиму интенсивной холодовой нагрузки (16-18°С): хорошо закаленные, не старше 55 лет, в период стойкой компенсации патологического процесса, при отсутствии дыхательной и сердечной недостаточности.


Противопоказания для талассотерапии:
лихорадочные состояния; острые заболевания и обострение различных хронических заболеваний; выраженные формы сердечно-сосудсистых заболеваний; нервно-психологические расстройства; выраженные двигательные расстройства.

Спелеотерапия – метод лечения, основанный на положительном влиянии природных факторов среды карстовых полостей и выработанных пространств рудников (спелеоклиматические камеры).

Показания:
  • хроническая обструктивная болезнь легких с легочной недостаточностью не выше II степени;
  • бронхиальная астма легкой и средней степени тяжести в фазе ремиссии с ЛН не выше II степени;
  • поллинозы;
  • бронхиальная астма и хроническая обструктивная болезнь легких с сопутствующей патологией сердечно-сосудистой системы (ИБС I-II ФК, ГБ I-II стадии) с нарушением кровообращения не выше I степени;
  • нейроциркуляторная дистония;
  • хронический риносинусит в фазе ремиссии;
  • атопический дерматит;
  • рецидивирующая экзема в фазе ремиссии;
  • состояние после операции на дыхательных путях, легких и диафрагме при легочной недостаточности не выше II степени, легочно-сердечной недостаточности не выше I степени; послезаживления послеоперационных ран.
Противопоказания: бронхиальная астма тяжелого течения, гормонозависимая бронхиальная астма; НК II-III стадии, нарушение сердечного ритма; пороки сердца в стадии суб- и декомпенсации; легочно-сердечная недостаточность II-III степени, хроническая коронарная недостаточность; инфекционные и паразитарные заболевания; туберкулез в любой форме; сахарный диабет со среднетяжелым и тяжелым течением; тиреотоксикоз; острые и хронические заболевания опорно-двигательного аппарата; психические заболевания; клаустрофобия.

*Материал подготовлен на основе монографии «Курортология» под ред. А.Н. Разумова, Е.А. Туровой. – М.: Университетская книга, 2016.-640 с.